您现在的位置:主页 > 手看开奖奖结果 > 正文

《杂病广要》_消渴_中医世家

发布时间:2019-09-09 点击数:

  493333开马,三消之病,自古大抵主肾虚为论,往往于肾虚证中,更立名称,盖以其自下消波及者居多也。但上消、中消之治,则河间、东垣庶得经旨,而上消一证颇为罕有已。今采集诸家方说,不能判然区析,姑并合为条,以俟学者审别焉。

  病由肾虚消HT 。HT ,渴也。肾气不周于胸胃中,津润消渴,故欲得水也。(《释名》)

  凡人生放恣者众,盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,稍至年长,肾气虚竭,百病滋生,又年少惧不能房,多服石散,真气既尽,石气孤立,惟有虚耗,唇口干焦,精液自泄,或小便赤黄,大便干实,或渴而且利,日夜一石,或渴而不利,或不渴而利,所食之物皆作小便,此皆由房室不节之所致也。(《千金》)(按∶巢氏论消渴分为消渴、渴病、渴利、内消,其渴病以为脏腑由虚实而生热,津液竭少故渴,而不审何证,其他则谓为少服五石,热结于肾所致。然服石今世所无,仍仅拈其证于后款,余不具载。)

  《近效》祠部李郎中论曰∶消渴者,原其发动,此则肾虚所致,每发即小便至甜。医者多不知其疾,所以古方论亦阙而不言,今略陈其要。按《洪范》稼穑作甘,以物理推之,淋饧醋酒作脯法,须臾即皆能甜也,足明人食之后,滋味皆甜。流在膀胱,若腰肾气盛,则上蒸精气,气则下入骨髓,其次以为脂膏,其次为血肉也,其余别为小便。故小便色黄,血之余也,臊气者,五脏之气;咸润者,则下味也。(按∶此五句,《圣惠》作上余为涕泪,经循五脏百脉,下余为小便,黄者血之余也,臊者五脏之气,咸者润下之味也。)腰肾既虚冷,则不能蒸于上,谷气则尽下为小便者也。故甘味不变,其色清冷,则肌肤枯槁也。犹如乳母,谷气上泄,皆为乳汁。消渴疾者,下泄为小便,此皆精气不实于内,则使羸瘦也。又肺为五脏之华盖,若下有暖气,蒸即肺润。若下冷极,即阳气不能升,故肺干则热。故周易有否卦,干上坤下,阳阻阴而不降,阴无阳而不升,上下不交,故成痞也。譬如釜中有水,以火暖之,其釜若以板盖之,则暖气上腾,故板能润也。若无火力,水气则不上,此板终不可得润也。火力者,则为腰肾强盛也,常须暖将息。其水气即为食气,食气若得暖气,即润上而易消下,亦免干渴也。是故张仲景云∶宜服此八味肾气丸,并不食冷物及饮冷水,今亦不复渴。比频得效,故录正方于后耳。(《外台》)

  消渴之疾,皆起于肾,盛壮之时,不自保养,快情纵欲,饮酒无度,喜食脯炙 醢,或服丹石,遂使肾水枯竭,心火燔炽,三焦猛烈,五脏干燥,由是渴利生焉。(《济生》)

  天一生水,肾实主之。膀胱为津液之腑,所以宣行肾水,上润于肺。故识者以肺为津液之脏,自上而下,三焦脏腑,皆囿乎天一真水之中,《素问》以水之本在肾、末在肺者此也。真水不竭,安有所谓渴哉。人惟淫欲恣情,酒面无节,酷嗜炙 糟藏、咸酸酢醢、甘肥腥 之属,复以丹砂五石济其私,于是炎火上熏,腑脏生热,燥气炽盛,津液干焦,渴引水浆而不能自禁矣。(《直指》)

  盖肾之所主者水也,真水不竭,自足以滋养乎脾而上交于心,何至有干枯消渴之病乎。惟肾水一虚,则无以制余火,火旺不能扑灭,煎熬脏腑,火因水竭而益烈,水因火烈而益干,阳盛阴衰,构成此症,而三消之患始剧矣,其根源,非本于肾耶。(《玉案》)

  病由饮酒凡积久饮酒,未有不成消渴。然则大寒凝海而酒不冻,明其酒性酷热,物无以加。脯炙盐咸,此味酒客耽嗜,不离其口,三HT 之后,制不由己,饮啖无度,咀嚼 酱HT 觞不择酸咸,积年长夜,酣兴不解,遂使三焦猛热,五脏干燥,木石犹且焦枯,在人何能不渴。治之愈否,属在病者。若能如方节慎,旬月而瘳∶不自爱惜,死不旋踵。方书医药实多有效,其如不慎者何。(《千金》)

  脉候消渴,脉数大者生,细小浮短者死。消渴,脉沉小者生,实坚大者死。(《脉经》)

  消证,脉显实大,为证脉相符,虽久可治。若见悬小而坚,不但脉不应病,且真藏发露,其可疗乎。设消证脉小,而不至于虚悬坚劲,又当从仲景肾气丸正治矣。然历诊消瘅之脉,无有不带数象者,但须察浮数沉数,在左在右,尺甚寸甚,及有余不足,兼见何脉而为审治。又须详南北风土之强弱,病患禀气之浓薄,合脉象而推之,庶几无虚虚之误矣。(《医通》)

  三消燥热太过之候,脉宜实大洪滑,为可治;若涩而且微,真阴已竭,多不可救。(《医级》)

  三消形证夫消渴者,渴不止,小便多是也。渴利者,随饮小便故也。内消病者,不渴而小便多是也。(《病源论》)(按∶此皆下消,《三因》曰消肾,亦曰内消。)

  有人病渴利,始发于春,经一夏服栝蒌、豉汁得其力,渴渐瘥,然小便犹数甚,昼夜二十余行,常至三四升,极瘥不减二升也。转久便止,渐食肥腻,日就羸瘦,喉咽唇口焦燥,吸吸少气,不得多语,心烦热,两脚酸,食乃兼倍于常,故不为气力者,然此病皆由虚热所为耳。治法栝蒌汁可长将服以除热,牛乳、杏酪善于补,此法最有益。(《千金》)(按∶此证与次证俱同于巢源所云,亦即下消。)

  寻夫内消之为病,当由热中所作也。小便多于所饮,令人虚极短气。夫内消者,食物消作小便也,而又不渴云云。此病虽稀,甚可畏也。利时脉沉细微弱,服枸杞汤即效。(同上)(枸杞汤见后)

  《古今录验》论消渴病有三∶一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而数者,此是消中病也。三渴饮水不能多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,此是肾消病也。

  特忌房劳。若消渴者倍黄连,消中者倍栝蒌,肾消者加芒硝六分,服前件铅丹丸。(《外台》)(按∶铅丹丸方未见,疑是《千金》铅丹散为丸,然方中无黄连,存考。又此三证俱以一方治,知是皆下消之属。)

  夫消渴者,日夜饮水百盏,尚恐不足,若饮酒则愈渴,三焦之疾。自风毒瓦斯酒色所伤于上焦,久则其病变为小便频数,其色如浓油,上有浮膜,味甘甜如蜜,淹浸之久,诸虫聚食,是恶候也,此名消渴。中焦得此病,谓之脾消,吃食倍常,往往加三两倍,只好饮冷,入口甚美,早夜小便频数,腰膝无力,小便如泔,日渐瘦弱,此名消中也。下焦得此病,谓之肾消,肾宫日耗,饮水不多,吃食渐少,腰脚细瘦,遗沥散尽,手足久如竹形,其疾已牢矣。愚医不识义理,呼为劳疾,或云下冷。如此不见痊期,疾久之,或变为水肿,或发背疮,或足膝发恶疮漏疮,至死不救。(《卫生家宝》)

  渴疾有三∶曰消渴,曰消中,曰消肾,分上中下焦而言之。夫三焦为无形之火热内烁,致精液枯乏,脏腑焦腐,饮有形之水以浇沃,欲其润泽也。若热气上腾,心虚受之,火气散漫而不收敛(按∶《三因》曰∶消渴属心,故烦心,致心火散蔓,渴而引饮。此黎氏所本),胸中烦躁,舌赤如血,唇红如坯,渴饮水浆,小便频数,名曰 渴,属于上焦,病在标也。若热蓄于中,脾虚受之,伏阳蒸内,消谷喜饥,食饮倍常,不生肌肉,好饮冷水,小便频数,色白如泔,味甜如蜜,名曰消中,又曰脾消,属于中焦,病在水谷之海也。若热伏于下焦,肾虚受之,致精髓枯竭,引水自救而不能消,饮水一斗,小便反倍,味甘而气不臊,阴强而精自走,腿膝枯细,渐渐无力,名曰 肾,又曰急,属于下焦,病在本也。无形之火热日炽,有形之水饮日加,五脏乃伤,气血俱败。水气内胜,溢于皮肤,则传为跗肿;火热内胜,留于分肉之间,必为痈肿疮疡。此皆病之深而多致不疗,良可悯哉。(《简易》)

  消渴轻也,消中甚焉,消肾又甚焉(按∶原举三证与黎氏同),若强中则其毙可立待也。虽然真水不充,日从事于杯勺之水,其间小便或油腻,或赤黄,或泔白,或渴而且利,或渴而不利,或不渴而利,但所食之物,皆从小便出焉。甚而水气浸渍,溢于肌肤,则胀为肿满;猛火自炎,留于分肉,则发为痈疽。此又病之深而证之变者也。(《直指》)

  消渴之疾,三焦受病也,有上消、中消、肾消。上消者,上焦受病,又谓之膈消病也,多饮水而少食,大便如常,或小便清利,知其燥在上焦也,治宜流湿润燥。中消者,胃也,渴而饮食多,小便黄,经曰热能消谷,知热在中,法云宜下之,至不欲饮食则愈。肾消者,病在下焦,初发为膏淋,下如膏油之状,至病成而面色黧黑,形瘦而耳焦,小便浊而有脂,治法宜养血以整肃,分其清浊而自愈也。(《保命集》)

  复分为三消∶高消者,舌上赤裂,大渴引饮,《逆调论》云心移热于肺,传为膈消者是也,以白虎加人参汤治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数,叔和云口干饮水,多食善饥,虚瘅成消中者是也,以调胃承气、三黄丸治之。下消者,烦躁引饮,耳叶焦干,小便如膏,叔和云焦烦水易亏,此肾消也,以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者,必发脑疽背疮,不能食者,必得中满鼓胀,皆谓不治之证。洁古老人分而治之,能食而渴者,白虎加人参汤,不能食而渴者,钱氏方白术散,倍加葛根治之。上中既平,不复传下消矣。前人用药,厥有旨哉。(《东垣试效方》)

  消渴有三等,肺消、脾消、肾消。肺消、肾消可治,惟有脾消不可治。肺消,热在上焦,可用凉药,如黄连等皆可用,此疾多出于饮酒人,冬月盛寒,多以葱椒鸠鸽煮酒,或加食热面,遂得此疾,故可用凉药解之。如脾消则饮食入腹,如汤浇雪,则随小便而出,落于混僻沟渠中,皆凝结如白脂,日可倍食数食,肌肤日益消瘦,用热药则热愈甚,用凉药则愈见虚羸,故无治法。肾消者,渴而多饮水,小便白浊,肌肤虽日消瘦,然小便不如脾消之凝结坚硬,饮食亦不倍多,此是肾虚弱,心气泮散所致,故可以补心肾,去烦热,则其疾可愈。(《活法秘方》)

  中焦消渴,饮食入胃,传送太急,不生津液,食已则饥,胃中有热,宜用黄芩、石膏。(《丹溪纂要》)

  三消,小便去多。上消消心,心火炎上,大渴而小便多。中消消脾,脾气热燥,饮食倍常,皆消为小便。下消消肾,肾衰不能摄水,故小便虽多而渴。然小便既多,津液必竭,久而未有不渴者,谓之全不渴,未有的论。(《要诀》)

  上消者,经谓之膈消,膈消者,渴而多饮是也。中消者,经谓之消中,消中者,渴而饮食俱多,或不渴而独饮是也。下消者,经谓之肾消(按∶经无此名,当作肺消),肾消者,饮一溲二,其溲如膏油,即膈消、消中之传变,王注谓肺脏消燥,气无所持是也。盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液,而津液之精微者,收养筋骨血脉,余者为溲,肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下,故饮一溲二而溲如膏油也。筋骨血脉无津液以养之,故其病成,渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚,肾虚则心寡于畏,妄行凌肺而移寒与之,然后肺病消。故仲景治渴而小便反多,用肾气丸补肾救肺,后人因名之肾消及下消也。(《纲目》)

  消渴脚力盛衰时月凡此疾与香港脚,虽同为肾虚所致,其香港脚始发于二三月,盛于五六月,衰于七八月,凡消渴始发于七八月,盛于十一月十二月,衰于二月三月,其故何也?夫香港脚者,壅疾也,消渴者,宣疾也。春夏阳气上,故壅疾发,即宣疾愈也;秋冬阳气下,故宣疾发,即壅疾愈也。审此二者,疾可理也。(《外台》引《近效》祠部李郎中论)

  重证三消久而小便不臭,反作甜气,在溺桶中滚涌,其病为重。更有浮在溺面如猪脂,溅在桶边如 烛泪,此精不禁,真元竭矣。(《要诀》)

  病变痈疽其病变多发痈疽,此坐热气留于经络不引(按∶此二字《外台》作经络不利),血气壅涩,故成痈脓。(《病源论》)(按∶又渴病候曰∶或成水疾。)

  消渴之人,愈与未愈,常须思虑有大痈。何者?消渴之人,必于大骨节间发痈疽而卒,所以戒之在大痈也,当预备痈药以防之。(《千金》)

  痈疽科谓有先渴而后疮者,先疮而后渴者,或有二证俱发,其危尤甚焉。愚且尝亲见有不幸而遭此者,故每疗渴为之防疮,疗疮为之防渴,不过用八味丸、忍冬丸之类。(《澹寮》)(按∶忍冬丸系忍冬、甘草。)

  夫消渴者,多变聋盲疮癣痤痱之类,皆肠胃燥热怫郁,水液不能浸润于周身故也。或热甚而膀胱怫郁,不能渗泄,水液妄行而面上肿也。(《三消论》)

  病变肿胀脾土制水,通调水道,下输于膀胱。消渴饮水过度,内溃脾土,土不制水,故胃胀则为腹满之疾也。

  《内经》谓水为阴,腹者至阴之所居,是以水饮之证,先见于腹满。(《圣济》)

  脾土也,土气弱则不能制水,消渴饮水过度,脾土受湿而不能有所制,则泛溢妄行于皮肤肌肉之间,聚为浮肿胀满而成水也。(同上)

  消渴后成水气,方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸,皆克泄之剂,不若五皮饮送济生肾气丸,及东垣中满分消诸方为妥。(《准绳》)

  治例凡治消之法,最当先辨虚实。若察其脉证,果为实火,致耗津液者,但去其火,则津液自生而消渴自止。若由真火不足,则悉属阴虚,无论上中下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生,而日见消败,益以困矣。(《景岳》)

  上消善渴,中消善饥,虽曰上消属肺,中消属胃,然总之火在中上二焦者,亦无非胃火上炎而然,但当微为分别以治之。若二焦果由实火,则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少,病多在肺者,宜人参白虎汤主之。若水亏于下,火炎于上,有不得不清者。宜玉女煎(用石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝)或加减一阴煎(用生地、芍药、麦冬、熟地、甘草、知母、地骨皮)之类主之。(同上)

  下消证,小便淋浊,如膏如油,或加烦躁耳焦,此肾水亏竭之证,古法用六味地黄丸之类主之,固其宜矣。

  然以余观之,则亦当辨其寒热滑涩,分而治之,庶乎尽善。若淋浊如膏,兼热病而有火者,宜补而兼清,以加减一阴煎,或补阴丸、大补阴丸,或六味地黄丸加黄柏、知母之类主之。若下消而兼涩者,宜补宜利,以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊而全无火者,乃气不摄精而然,但宜壮水养气,以左归饮(用熟地、山药、枸杞、炙甘、茯苓、山茱)、大补元煎(方见虚劳中)之类主之。若火衰不能化气,气虚不能化液者,犹当以右归饮(此于左归饮去茯苓,加杜仲、肉桂、制附子)、右归丸(此于上方去甘草,加鹿角胶、菟丝子、当归)、八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑者,当以固肾补阴为主,宜秘元煎、固阴煎及苓术菟丝丸之类主之。(同上)(此三方俱出其固阵中,兹不录。)

  消渴初起,用人参白虎汤,久而生脉散。中消初发,调胃承气汤,久则参苓白术散。肾消初起,清心莲子饮,久而六味地黄丸。(绳墨)

  上消宜《金匮》猪苓汤、人参白虎汤、子和加减三黄丸、凉膈散、酒煮黄连丸、六一散之类。中消宜酒煮黄连丸(黄连一味酒煮)、大黄黄连泻心汤、山栀、黄连之类。下消宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之类。(《续焰》)(按∶固本丸用二地二冬。知柏八味丸即六味丸加知、柏)

  三消久之精血既亏,或目无见,或手足偏废如风疾非风,然此证消肾得之为多。消心之病,往往因欲饮食过多,及食啖辛热以致烦渴,引饮既多,小便亦多,当抑心火使之下降,自然不渴,宜半夏泻心汤,去干姜,加栝蒌、干葛如其数,吞猪肚丸(用黄连、粟米、栝蒌根、茯神、知母、麦门、猪肚)或酒连丸(即酒煮黄连丸),仍佐独味黄连汤,多煎候冷,遇渴恣饮,久而自愈,或用糯米煮稀粥。若因用心过度,致心火炎上,渴而消者,宜黄 饮(即黄 六一汤)加莲肉、远志各半钱,吞玄菟丹,仍以大麦煎汤下灵砂丹。若因色欲过度,水火不交,肾水下泄,心火自炎,以致渴浊,不宜备用凉心冷剂,宜坚肾水以济心火,当用黄 饮加苁蓉、五味各半钱,吞八味丸及小菟丝子丸(即玄菟丹去五味子),玄菟丹、鹿茸丸、加减安肾丸(俱系补肾大方)皆可选用,或灵砂丹。(《要诀》)

  凡治初得消渴病,不急生津补水,降火彻热,用药无当,迁延误人,医之罪也。凡治中消病成,不急救金水二藏,泉之竭矣,不云自中,医之罪也。凡治肺消病,而以地黄丸治其血分,肾消病,而以白虎汤治其气分,执一不通,病不能除,医之罪也。凡消渴病少愈,不亟回枯泽槁,听其土燥火生,致酿疮疽无救,医之罪也。凡治消渴病,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成肿满不救,医之罪也。(《法律》)

  治辨阴虚阳虚三消证,古人以上焦属肺,中焦属胃,下焦属肾,而多从火冶,是固然矣。然以余论之,则三焦之火,多有病本于肾,而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑,凡水亏证固能为消为渴,而火亏证亦能为消为渴者何也?盖水不济火则火不归原,故有火游于肺而为上消者,有火游于胃而为中消者,有火烁阴精而为下消者,是皆真阴不足,水亏于下之消证也。又有阳不化气则水精不布,水不得火则有降无升,所以直入膀胱而饮一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真阳不足,火亏于下之消证也。阴虚之消,治宜壮水,固有言之者矣;阳虚之消,谓宜补火,则人必不信。不知釜底加薪,氤氲彻顶,槁禾得雨,生意归巅,此无他,皆阳气之使然也,亦生杀之微权也。余因消证多虚,难堪剥削,若不求其 丧之因而再伐生意,则消者愈消,无从复矣。故再笔于此,用以告夫明者。(《景岳》)

  治肾为要自为儿时,闻先君言∶有一士大夫,病渴疾,诸医遍用渴药治疗,累载不安。有一名医诲之,使服加减八味丸,不半载而疾痊。因疏其病源云。今医多用醒脾生津止渴之药误矣。其疾本起于肾水枯竭,不能上润,是以心火上炎,不能既济,煎熬而生渴。今服八味丸,降其心火,生其肾水,则渴自止矣。复疏其药性云∶内真北五味子最为得力,此一味独能生肾水,平补降心气,大有功效。(《外科精要》)(按∶《魏氏》竹龙散方后曰∶渴止之后,宜服八味丸,仍以五味子代附子。沈存中载于《灵苑方》,得效者甚多。盖此方本出《肘后》。)

  益火之源,以消阴翳,则便溺有节(八味丸)。壮水之主,以制阳光,则渴饮不思(六味丸)。(准绳)

  人之水火得其平,气血得其养,何消之有。其间摄养失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎(按∶此本于《诸证辨疑》),熬煎既久,肠胃合消,五脏干燥,令人四肢瘦削,精神倦怠。故治消之法,无分上中下,先治肾为急,惟六味、八味及加减八味丸,随证而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止矣,白虎、承气皆非所治也。

  总是下焦命门火不归元,游于肺则为上消,游于胃即为中消,以八味肾气丸引火归元,使火在釜底,水火既济,气上熏蒸,肺受湿气而渴疾愈矣。(《医贯》)

  下消之火,水中之火也,下之则愈燔;中消之火,竭泽之火也,下之则愈伤;上消之火,燎原之火也,水从天降可灭。徒攻肠胃,无益反损。夫地气上为云,然后天气下为雨,是故雨出地气。地气不上,天能雨乎。故亟升地气,以慰三农,与亟升肾气,以溉三焦,皆事理之必然者耳。(《法律》)

  消渴之症,虽分上中下,而肾虚以致渴,则无不同也。故治消渴之法,以治肾为主,不必问其上中下之消也。(《石室秘 》)

  治主调养三消得之气之实、血之虚也,久久不治,气尽虚则无能为力矣。有一僧专用黄 汤,其论盖以益血为主。诸消不宜用燥烈峻补之剂,惟当滋养。(《要诀》)

  消渴属阴虚,津液不足,不能上潮者多,必多服生津补气养血药,倍加人参,阳旺则生阴也。酒客膏粱浓味炙,先须解毒。(《六要》)

  治须养脾(阳虚用归脾汤治验)消渴证候,人皆知其心火上炎,肾水下泄,小便愈多,津液愈涸,饮食滋味皆从小便消焉,是水火不交济然尔。孰知脾土不能制肾水,而心肾二者皆取气于胃乎。治法总要,当服真料参苓白术散,可以养脾,自生津液。(《直指》)

  下消不寐新案∶省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牍积劳,致成羸疾,神困食减,时多恐惧,自冬春达夏,通宵不寐者,凡半年有余,而上焦无渴,不嗜汤水,或有少饮,则沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,且半皆如膏浊液, 羸至极,自分必死。及予诊之,喜其脉犹带缓,肉亦未脱,知其胃气尚存,慰以无虑。乃用归脾汤去木香,及大补元煎之属,一以养阳,一以养阴,出入间用,至三百余剂,计人参二十斤,乃得全愈。此神消于上,精消于下之证也。可见消有阴阳,不得尽言为火。姑纪此一案,以为治消治不寐者之鉴。(《景岳》)(按∶此证似非真消渴,姑存之。)

  治不宜攻下夫渴疾,饮食皆化为小便,不归大肠,大肠秘涩。世人不识,更服宣药,大肠既泻,元气败脱,其患愈甚。切忌宣转,及毒食、腌藏、油腻之物。(《叶氏》引江谏议)

  总前数者(按∶此言三消),其何以为执剂乎。吁!此虚阳炎上之热也。叔和有言,虚热不可大攻,热去则寒起,请援此以为治法。(《直指》)

  中消火证,以善饥而瘦,古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥,其无停积可知。既无停积,则止宜清火,岂堪攻击。非有干结不通等证,而用此二剂,恐非所宜。(《景岳》)

  消渴证,真气为热火所耗,几见有大实之人耶。然则欲除胃中火热,必如之何而后可?昌谓久蒸大黄,与甘草合用,则急缓互调;与人参合用,则攻补兼施。如充国之屯田金城,坐困先零,庶几可图三年之艾。目前纵有乘机斗捷之着,在所不举,如之何欲取效眉睫耶。(《法律》)

  诸渴杂证(宜与奇治诸方相参)诸失血及产妇蓐中渴者,名曰血渴(按∶此本出《三因》,曰非三消类,不可不审),宜求益血之剂,已于吐血证中论之。有无病忽然大渴,少顷又定,只宜蜜汤及缩脾汤之类,折二泔冷进数口亦可。酒渴者,干葛汤(按∶此系枳实栀子汤加干葛、甘草)调五苓散。(《要诀》)

  有一等渴欲引饮,但饮水不过一二口即厌,少顷复渴,饮亦不过若此,不若消渴者饮水无厌也。此是中气虚寒,寒水泛上,逼其浮游之火于咽喉口舌之间,故上焦一段欲得水救。若得至中焦,以水见水,正其所恶也。治法如面红烦躁者,理中汤送八味丸(评曰∶予用附子理中加麦冬、五味,亦效)。又有一等口欲饮水,但饮下少顷即吐,吐出少顷复求饮,药食毫不能下,此是阴盛格阳,肾经伤寒之症。用仲景之白通汤加人尿、胆汁,热药冷探之法,一服即愈。女人多此症。(《医贯》)

  栝蒌(六分) 麦门冬(六分) 知母(六分) 人参 土瓜根 苦参(各四分)

  捣下以牛胆和为丸,服如小豆二十丸,溺下之,三日不止,稍加之。咽干加麦门冬,舌干加知母,胁下满加人参,小便难加苦参,数者加土瓜根,随病所在倍一分加之。(《肘后》)《外台》∶《近效论》疗消渴方,于本方去土瓜根,加黄连、牡蛎粉、黄 、干地黄,以牛乳丸。又热中虽能食多,小便多,渐消瘦方,于上方去黄。

  茯神(二两《外台》作茯苓) 栝蒌根 生麦门冬(各五两) 生地黄(六两) 葳蕤(四两) 小麦(二升)

  上九味 咀,以水三斗,煮小麦、竹叶取九升,去滓下药,煮取四升,分四服,服不问早晚,但渴即进,非但正治胃渴,通治渴患热即主之。(千金)又治渴利虚热,引饮不止,消热止渴方,于本方去小麦,加地骨皮、石膏、生姜。

  上五味治下筛,以浆水服方寸匕,日三服。(《外台》无茯神)(《千金》)(按∶《外台》名栝蒌散。)

  上六味 咀,以水八升,煮取二升半,去滓分三服,日进一剂,服十剂佳。(同上)

  天花粉 生干地黄(洗各一两) 干葛 麦门冬(去心) 北五味子(各半两) 甘草(一分)

  上五味 咀,以水一斗,煮取三升,分五服,日三夜二。剧者多合,渴即饮之。(《千金》)

  黄连 川升麻 麦门冬 黄芩 栝蒌根 知母(各一两) 茯神(半两) 栀子仁(一两) 甘草(一两)

  上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)

  上为末,每服四钱,水一盏,入大豆百余粒,煎至六分,去滓服之。(《事证》)

  人参石膏汤,治膈消,上焦烦渴,不欲多食。(《保命集》)(按∶即白虎加人参汤,去粳米。)

  石膏(三钱) 酒知母(一钱半) 生甘草(一钱) 炙甘草(半钱) 人参(半钱) 防风(一钱)

  上同为细末,汤浸蒸饼和匀成剂,捻作薄片子,日中晒半干,碎如米,每服二钱,食后淡生姜汤送下。(《试效方》)

  淡竹叶 生地黄(各二钱) 黄 麦门冬 当归 川芎 黄芩(炒) 甘草 芍药 人参 半夏 石膏(各一钱)

  地骨皮(一两) 栝蒌根(一两) 芦根(一两锉) 人参(半两去芦头) 麦门冬(一两半去心) 赤茯苓(三分) 生干地黄(一两) 黄芩(三分)

  上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,小麦一百粒,淡竹叶二七片,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)又治消渴,心躁烦热,不得睡卧,麦门冬散,于本方去地骨皮、芦根、小麦、加川升麻、黄连、柴胡、甘草。

  人参 茯神 麦门冬 知母 五味子 生地黄 甘草(炒) 栝蒌根 葛根(各等分)

  上 咀,每服五钱,水二盏,竹叶十四片,煎至七分,去渣温服无时。(《宝鉴》)(按∶此本出《宣明论》,今以栝蒌根代栝蒌实。又此方与上方,俱自《千金》茯神汤变化来。)《统旨》名生津甘露饮,用天花粉。

  麦门冬(去心) 五味子 白芍药 熟地黄 黄 (各三两) 白茯苓(二钱半) 天门冬 人参 甘草(各五钱)

  上为粗末,每服三钱,水一盏半,生姜三片,枣子二个,乌梅一个,煎至一盏,去渣温服食后。(《宝鉴》)

  上将地黄洗切研细,以新水一碗调开,同蜜煎至半,次入参、苓末拌和,瓷器密收,匙挑服。(《直指》)(按∶此即琼玉膏,详见《虚劳》中。)消渴而小便频数,宜生津甘露饮,琼玉膏亦妙。(《丹溪》)三消者,琼玉膏最妙。(《正传》)《济世全书》加麦门冬一两,五味子五钱。

  北五味子(真者) 绵黄 (生去芦) 人参(去芦) 麦门冬(去心各一两) 粉草(炙半两)

  上 咀,每服半两,水一盏半,煎至八分,去滓温服无时候,一日一夜五、七服妙。(《外科精要》)《寿世》入朱砂少许服。

  上二味粗捣筛,以 猪水去滓澄清,取五升,同煎至二升半,去滓,渴即饮之,永瘥。(《圣济》)

  如大病后及欲瘥而渴,宜浓煎独参汤,入朱砂末冷服。又竹叶石膏汤。(《如宜》)

  当归六黄汤,治消渴体虚,宜常服之。(《乾坤生意》)(方见《伤寒·虚汗》中)

  黄连末 天花粉末 藕汁 人乳汁 生地黄汁上后三味汁为膏,入前二味搜和,佐以姜汁和蜜为膏,徐徐留舌上,以白汤少许送下。能食者,加软石膏。

  补肾诸方加减肾气丸,治劳伤肾经,肾水不足,心火自用,口舌焦干,多渴而利,精神恍惚,面赤心烦,腰痛脚弱,肢体羸瘦,不能起止。

  山茱萸(取肉) 白茯苓(去皮) 牡丹皮(去木) 熟地黄(酒蒸) 五味子 泽泻 鹿角(镑) 山药(锉炒各一两) 沉香(不见火) 官桂(不见火各半两)

  上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸,用盐汤、米饮任下。弱甚,加附子一两。(《济生》)

  知母(各四两青盐水炒) 怀生地(八两) 牡丹皮(炒) 白茯苓(去皮各二两五钱)

  菟丝子(酒浸通软,乘湿研,焙干,别取末十两) 白茯苓 干莲肉(各三两) 五味子(酒浸别为末秤七两)

  上为末,别研干山药末六两,将所浸酒余者,添酒煮糊,搜和得所,捣数千杵,丸如梧桐子大,每服五十丸,米汤下,空心食前服。(《和济》)(按∶此方出《是斋》,曰∶五味子一名玄及)《续易简后集》鹿兔煎,于本方去莲肉,加鹿茸,以生地黄汁搜和丸。

  鹿茸(二两去毛涂酥炙令黄) 肉苁蓉(二两酒浸一宿刮去皴皮炙干) 附子(一两炮裂去皮脐) 黄 (一两半锉) 石斛(一两半去根锉) 五味子(一两) 菟丝子(一两半酒浸二日曝干别捣为末) 白龙骨(一两) 桑螵蛸(二两微炒) 白蒺藜(一两微炒去刺)

  上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每日空心及晚食前,以清粥饮下三十丸。(《圣惠》)

  鹿茸(去毛切炙三分) 麦门冬(去心二两) 熟地黄 黄 鸡 (麸炒) 苁蓉(酒浸) 山茱萸 破故纸(炒) 牛膝(酒浸) 五味子(各三分) 茯苓 玄参 地骨皮(各半两) 人参(三分)

  上炼蜜为丸,每服五十丸,空心北五味子汤服。(《朱氏》)《得效》龙凤丸,于本方去天花粉,加山药。

  治消渴小便数,鹿角一具,炙令焦,捣筛,酒服方寸匕,渐渐加至一匕半。(《肘后》)《千金》消中,日夜尿七八升方,同。

  鹿角霜(十两为细末) 鹿角胶(十两酒浸数日煮糊丸众药) 菟丝子(十两酒浸蒸作饼焙干) 柏子仁(十两净别研) 熟干地黄(十两酒浸两宿蒸焙干以余酒入胶用)

  上将众药研调,却以鹿角胶酒三四升煮糊搜药,杵一二千下,丸梧桐子大,早晚空心食前,盐汤或酒任下五十丸至百丸。(《续易简后集》)

  胡桃丸,治消肾,亦云内消,多因快情纵欲,极意房中,年少惧不能房,多服丹石,及失志伤肾,遂致唇口干焦,精溢自出,或小便赤黄,五色浮浊,大便燥实,小便大利而不甚渴。

  白茯苓 胡桃肉(汤去薄皮别研) 附子(大者一枚,去皮脐,切作片,生姜汁一盏,蛤粉一分,同煮干,焙。)

  上等分为末,蜜丸如梧子大,米饮下三五十丸。或为散,以米饮调下。食前服。(《三因》)

  黄 芍药 生姜 桂心 当归 甘草(各二两) 麦门冬 干地黄 黄芩(各一两) 大枣(三十枚)

  黄 六一汤,或先渴而欲发疮疖,或病痈疽而后渴者,宜服此。常服平补血气,安和五脏。

  上 咀,每服二钱,水一盏,枣一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《和剂》)《外科精要》为细末,每服二钱,早晨日午,以白汤点,当汤水服,若饮时初杯用酒调服尤妙。

  上煮令极烂,漉去鸡,停冷取汁饮之。(《食医心鉴》)(按∶《千金翼》有用自死鸡方。)

  治补虚羸,止渴,牛乳方。取牛乳不拣冷暖,任性饮之。(同上)(按∶《千金翼》有牛乳一升,以水四升,煎取一升方。)

  铅丹 胡粉(各一分) 栝蒌根 甘草(各十分) 泽泻 石膏 赤石脂 白石脂(各五分《肘后》作贝母)

  上八味治下筛,水服方寸匕,日三,壮人一匕半。一年病者一日愈,二年病者二日愈,渴甚者夜二服,腹痛者减之。丸服亦佳,一服十丸,伤多令人腹痛。(《千金》)(按∶此本出《肘后》,酒服。考《本草》黑字,铅丹、胡粉、栝蒌根,并止小便利。泽泻,起阴气,止泄精消渴淋沥。可知此方为涩剂矣。)

  泻热诸方巴郡太守奏三黄丸,治男子五劳七伤,消渴,不生肌肉,妇人带下,手足寒热者方。(《千金》)(按∶原载四时加减法,以蜜为丸如大豆,饮服五丸,日三,不知稍加至七丸,取下而已云云,宜考。)

  顺气散,治消中,热在胃而能食,小便赤黄,微利之为效,不可多利,服此药渐渐利之,不欲多食则愈。(《保命集》)(按∶即小承气汤。)

  知母(一两) 芦根(一两半) 栝蒌根(一两) 麦门冬(一两) 黄芩(三分) 川大黄(一两)

  上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)

  大豆五升(先煮三沸出淘苦水再煮) 大黄(一两半) 甘草(大粗者四两长四指打碎)

  上三味,用井水一桶,将前药同煮三五时,如稠糨,水少更添,豆软,盛于盆中放冷,令病患食豆,渴食汤汁,无时候。食尽如燥渴止罢,不止再煮前药,不三次病悉愈。(《宣明》)

  上以无灰酒一中盏,水一大盏,同煮取一中盏,澄清去蚕蛹服之。(《圣惠》)茧丝汤,治渴神效。煮茧缫丝汤,任意饮之顿效。如非时,以丝或绵煎汤服。(《直指》)

  杀虫方,治消渴有虫(出《夷坚志》),苦楝根取新白皮一握切焙,入麝少许,水二碗,煎至一碗,空心饮之,虽困顿不妨,自后下虫三四条,状如蛔虫,其色真红而渴顿止,乃知消渴一证,有虫耗其津液。(《直指》)(按∶消渴不得必有虫,疑是蛔之为渴者也。)

  眉山有杨颖臣者,长七尺,健饮啖,倜傥人也。忽得消渴疾,日饮水数斗,食倍常而数溺,服消渴药逾年,疾日甚,自度必死,治棺衾,嘱其子于人。蜀有良医张元隐之子,不记其名,为诊脉,笑曰∶君几误死矣。取麝香当门子,以酒濡之,作十许丸,取枳枸子为汤,饮之遂愈。问其故。张生言∶消渴、消中皆脾衰而肾惫,土不能胜水,肾液不上 ,乃成此疾。今诊颖臣脾脉极热而肾不衰,当由果实、酒过度,虚热在脾,故饮食兼人而多饮水,水既多不得不多溺也,非消渴也。麝香能败酒,瓜果近辄不实,而枳枸子亦能胜酒。屋外有此木,屋中酿酒不熟。以其木为屋,其下亦不可酿酒。故以此二物为药,以去酒、果之毒也。(《苏沈》)

  灸刺凡消渴病,经百日以上者,不得灸刺;灸刺,则于疮上漏脓水不歇,遂致痈疽羸瘦而死。亦忌有所误伤,但作针许大疮,所饮之水,皆于疮中变成脓水而出。若水出不止者必死,慎之慎之。初得患者,可如方灸刺之佳。(《千金》)(按∶《外台》举此论,附有驳辨,今揭于下。)

  既今亦得消渴,且未免饮水,水入疮即损人。今初得日,岂得令其灸刺,致此误伤之过,辄将未顺其理,且取百日以上为能,未悟初灸之说,故不录灸刺。凡灸刺则外脱其气,消渴皆是宣疾,灸刺特不相宜,唯香港脚宜即灸之,是以不取灸穴者耳。(《外台》)

  调摄法其所慎者有三∶一饮酒,二房室,三咸食及面。能慎此者,虽不服药而自可无他。不知此者,纵有金丹,亦不可救,深思慎之。(《千金》)

  又宜食者,每间五六日空腹一食饼,以精羊肉及黄雌鸡为 ,此可温也。若取下气不食肉,菜食者,宜煮牛膝、韭、蔓菁。又宜食鸡子、马肉,此物微壅,亦可疗宣疾也。壅之过度,便发香港脚。犹如善为政者,宽以济猛,猛以济宽,随事制度,使宽猛得所,定之于心,口不能言也。又庸医或令吃栝蒌粉,往往经服之都无一效。又每至椹熟之时,取烂美者,水淘去浮者, 之,下候心胸间气为度,此亦甚佳。生牛乳暖如人体,渴即细细呷之亦佳。(《外台》引《近效》李朗中论)

  消渴虽有数者之不同,其为病之肇端,则皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之,而贫贱者鲜有也。

  凡初觉燥渴,盒饭清心寡欲,薄滋味,减思虑,则治可瘳。若有一毫不谨,纵有名医良剂,必不能有生矣。(《医统》)

  此患大忌怒气、用心、椒面、浓味,至于流注痈毒,冷伤呕胀不食者,不治。(《心统》)